关键词:甲状腺功能异常 复发性流产
木棉花生殖免疫•流产专科科普系列
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陈女士因为反复发生自然流产,来医院就诊,医生对他们夫妇进行详细的检查评估,没有发现遗传,解剖学,感染等因素异常,她丈夫的精液常规正常,精子碎片率也在正常范围。但是,筛查与甲状腺相关的指标没有一项是正常的。她最近工作压力也大,整个人感觉非常不舒服,出现心慌,胸闷,失眠等症状。
• 这是她的化验检查结果见下图:
• 甲状腺二维声像图提示:甲状腺轻度增大,峡部明显增厚。
木棉花苗竹林主任认为,甲状腺功能异常与复发性流产有关,给她开了丙硫氧嘧啶及一些辅助药物口服。几天后她的症状明显缓解,2周后甲状腺功能检查指标基本在正常范围,苗主任给她调整了用药方案。
之后的3个月,她一直没有感到任何的不适,检查甲状腺功能都在正常范围,如下图,医生建议她可以不避孕了。
但是,陈女士非常纠结:因为有两个指标一直变化不明显,而且远远高于正常范围,治疗了3个多月,甲状腺功能正常了,这两个指标一直没有转到正常。但是,每次苗主任都非常肯定的告诉她可以怀孕了。流产这么多次,哪敢怀孕,陈女士希望这几个指标都正常了再怀孕。
但是家里又催着怀孕,要小孩。陈女士非常焦急,想怀孕又不敢:为什么其他的指标转到正常?而这两项抗体却迟迟不能转为正常呢?可否加大用药剂量,降低到正常范围再怀孕?这两项抗体降到多少可以怀孕?
目前遇到很多同样的情况,针对上述问题木棉花苗竹林主任作出解答:
甲状腺疾病的治疗,一定要纠正甲状腺功能异常。
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甲状腺抗体(TgAb、TPOAb等)水平高低与甲状腺功能异常的严重程度并不完全相关,甲状腺抗体检测的意义在于甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断,以及对治疗、预后判断有重要的价值。
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自身免疫性甲状腺相关抗体治疗后变化不是很明显,随着病情的变化,还会有一定的波动。因此,甲状腺自身抗体不易转阴。但是,由于免疫抑制疗法副作用较大,一般不主张为了使抗体转阴而长期大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂。
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如果甲状腺功能亢进的状态经治疗后临床及化验都已正常,而且疗程已达要求,就要积极备孕。
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一旦受孕,妊娠期妇女还要继续进行甲状腺功能和自身抗体的检测和积极治疗,这样才能够维持正常妊娠。
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