叶敦敏教授治疗生殖障碍相关疾病有丰富的经验，亦对于中医药辅助IVF-ET有较深的体会及良好的临床疗效。在体外受精-胚胎移植的过程中，他主张根据试管阶段及基础疾病的不同而选择不同的治法方药，运用中医药辅助治疗可帮助提高成功率。

在辅助生殖过程中的各个阶段，均可配合中药治疗:

一、降调阶段

降调节用药的目的是使垂体处于脱敏状态，Gn分泌处于低水平，利用垂体的降调节，可以减少早发LH峰的发生，改善卵子质量，使卵泡发育同步化，募集更多成熟卵泡，有效防止过早促黄体生成素（LH）峰，从而提高IVF-ET的成功率。中医学认为卵细胞为精血所化，而肾藏精主生殖，卵泡发育、卵细胞质量与肾的功能最为密切。因此，肾脏精气充沛，任通冲盛，则行经通畅，卵细胞的生成、发育及排泄正常，孕育有本。根据患者在这一阶段的不同症状，选择滋养肝肾或疏肝理气养心的治法，常用熟地、女贞子、旱莲草、续断、菟丝子、金樱子、酒萸肉等，或逍遥散合甘麦大枣汤加减。

叶教授考虑到接受IVF-ET的患者基础疾病各不相同，因此在中药辅助治疗过程中，他主张辨病与辨证结合， 根据基础疾病的特点而采取相应的治法，可事半功倍。

1、  子宫内膜异位症

根据中医理论，内异症属于血瘀证，所谓之“离经之血”，其治疗以活血化瘀为主，并且由于内异症还具有“良性疾病、恶性行为”的特点，也就是具有类似恶性肿瘤的瘀毒证，因此在遣方用药时不仅以活血化瘀药为君药，也着重于解毒之法的运用，在用药时借鉴中医药治疗恶性肿瘤的思路：清热解毒散结、活血化瘀消癥，遣方用药时加上清热解毒、活血化瘀之品，如猫爪草、半枝莲、毛冬青、田七、丹参、当归、路路通、浙贝、王不留行、赤芍等。值得提出的是，内异症患者即使是怀孕，也可酌情使用活血化瘀之品，特别是对于多次移植失败的患者，使用活血化瘀之品可提高子宫内膜容受性，有助于胚胎着床发育。在改善子宫内膜血流、增加子宫内膜容受性，促进胚胎着床方面，离不开“活血”二字，因此在确认患者胚胎着床、早期妊娠阶段，也可以酌情使用活血化瘀之品，增加子宫内膜容受性，降低试管流产率。叶教授常用丹参、赤芍、丹皮等活血之力较平缓的中药。

2、  多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）

叶教授认为PCOS患者由于肝、脾、肾脏腑功能失调产生气滞、瘀血、痰湿等一系列病理产物，这些病理产物又可成为PCOS的病因病机。临床辨证多兼夹有气滞、血瘀、痰湿证，故遣方用药时也应兼顾理气活血、通经散结、健脾化湿，常用香附、柴胡、枳壳等中药以理气活血；常用路路通、王不留行、浙贝等中药以通经散结；常用茯苓、白术、苍术、党参等中药以健脾化湿。PCOS患者本身属本虚标实之证，故用药时不可过于滋腻，要求辨证与辨病结合，灵活运用中药辅助生育。

3、慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管堵塞的患者，在腹腔镜下可见盆腔膜状或带状粘连，取象比类，如中医所说的“有形之痰”，因此，在用药时可加上通经活络、清热解毒利湿之品，如浙贝、路路通、王不留行、灯心草、丹参、赤芍、半枝莲、土茯苓等。

应该注意，降调阶段，部分患者可能会出现肾虚的表现，但应慎用过于滋补或温补的药物。虽然中药饮片不含激素，但现代药理研究已证实某些中药是具有类激素样作用。类雄激素样作用的中药有肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、蛇床子、三七、鹿胎及胎盘制剂、阳起石、五味子等；具有类雌激素样作用的中药有补骨脂、甘草、茺蔚子、小茴香；具有类性激素样双向调节作用的中药有人参、淫羊藿、山茱萸、女贞子、枸杞子、覆盆子、仙茅等。在降调阶段不应该过多使用外源性激素或具类激素样作用的药物来干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，以免干扰试管进程，故降调阶段应使用平补肝肾的药物，用量也不宜过大。                                                    

二、超促排卵阶段

超促排卵目的在于促进卵泡的发育，增加卵泡的数量、提高卵泡的质量。中医学认为卵细胞为精血所化，而肾藏精主生殖，卵泡发育、卵细胞质量与肾的功能最为密切。因此，肾之阳气充足，鼓动有力，冲任气血调畅，适时而泄，形成排卵。这一阶段的治法为补肾活血。在滋养肝肾基础上，适当加入理气活血之方药，如丹参、川芎、当归、赤芍、路路通、浙贝，滋养肝肾为卵泡提供发育的“物质基础”，理气活血之品可促进阴阳转化，使补肝肾而不呆滞，加快卵巢血流，推动卵泡新陈代谢，促进卵泡生长。

三、取卵阶段

取卵是在阴道超声引导下进行穿刺取卵。因超促排卵阶段外源性促性腺激素对卵巢的作用，可能会引起卵巢过度刺激，引起腹水，甚或伴有胸水，患者可出现腹胀、胸闷、胸痛等不适。此阶段中医药的治疗原则是急则治其标，促进胸腹水的消退。脾虚失运，水湿停聚，则易于产生胸腹水，水湿阻碍气血流通，故健脾利水、理气活血之法有助于胸腹水循环流通以代谢出体外。这一阶段以健脾利水、理气活血为治法。常用中药如白术、茯苓、土茯苓、陈皮、大腹皮、桑白皮、灯心草、泽泻、路路通、浙贝、五指毛桃、黄芪、桂枝，胸水者可加葶苈子，佐以丹参、丹皮、当归、川芎、赤芍、皂角刺等活血之品。

四、移植后后后

阶段

在胚胎移植后，不少患者会产生焦虑、抑郁、敏感等心理，此阶段用药以健脾补肾安胎为主，同时要兼顾宁心安神，疏导患者的情绪。脾气健运则能载胎，肾气充盛则冲任健固，胞胎有所养则能安，同时心神安宁，气血调畅，有助于安胎。此时的治法主要以健脾益肾、活血养心为主。健脾益肾可选择党参、白术、茯苓、山药、五指毛桃、北芪、女贞子、旱莲草、熟地、菟丝子、金樱子、酒萸肉、桑寄生，养心安神可选用甘麦大枣汤，再加夜交藤、合欢花、丹参、丹皮。

五、确认妊娠阶段

胚胎移植后会经历着床、发育的过程，西医会常规使用雌、孕激素维持子宫内膜容受性、支持黄体功能，叶教授认为此阶段应视为患者的早孕阶段，无论患者是否出现阴道流血、腰酸、下腹部坠胀等先兆流产的征兆，都可配合中药治疗，以健脾补肾安胎为法。常用中药如党参、五指毛桃、北芪、白术、熟地、生地、乌豆衣、女贞子、旱莲草、菟丝子、续断、金樱子、桑寄生、酒萸肉。

另外叶教授认为，在女方进入试管周期的同时，男方适时需要中药辅助调理，可提高精子的活力、质量，提高受精卵质量，提高IVF-ET的成功率。叶教授认为提高男性精子的活力、质量方面，不能仅仅是用大量滋养肝肾之品，因血肉有情之品往往过于滋腻、气血壅滞，而需加入活血之品，使补而不滞，气血畅通。因此临床上，叶教授以补肾活血为原则，使用熟地、黄精等滋养肝肾的同时，常配合运用毛冬青、车前子、路路通、丹参、浙贝、王不留行等活血通经散结之品，在提高男方精子活力及质量、改善生育能力方面取得满意疗效。

     在IVF-ET过程中，叶教授运用中医药以试管阶段方案及基础疾病等具体情况的不同而不同，中医、西医相辅相成以提高成功率、降低流产率，助您早日好孕。